Современный подход к тактике ведения пациента со сложными фиброзами кожи: метод «Иннофилл»

Елена Кузнецова, врач высшей категории, дерматовенеролог, косметолог, научный руководитель Московской Ассоциации Косметологов, автор учебных пособий и методик по эстетической медицине, главный врач клиники «МАК», г. Москва

 

Современный мир, в котором широко развиты косметологические услуги, вводит стандарты лечения  пациента. Рынок косметологии сформировал вторую волну так называемых постпроцедурных пациентов. Их лечение требует от врача тотального подхода к построению косметологической программы с учетом существующих изменений в процессе мягкотканного птоза, обусловленных проведенными ранее косметологическими и хирургическими вмешательствами.

Для врача становятся как никогда актуальными дополнительные методы диагностирования кожи: УЗИ, конфокальная микроскопия, гистологические исследования. Уже сегодня в практике врача превалирует группа пациентов, для которых новая косметологическая услуга должна в обязательном порядке сопровождаться не только стандартным протоколом подготовки к процедуре, но и специальной подготовительной терапией по видоизменению, разрушению или усилению эффекта уже существующего измененного состояния тканей.

Фиброз кожи – понятие, все больше набирающее распространение в косметологии. В МКБ10 фиброз кожи отражен в разделе «Рубцовые состояния и фиброз кожи» – болезнь класса XII («Болезни кожи и подкожной клетчатки») – и входит в блок L80-L99 «Другие болезни кожи и подкожной клетчатки», имеет код заболевания L90.5. Единые признанные медицинским сообществом определение и классификацию найти сегодня сложно, что мешает разработке оптимальных (традиционных) методов лечения и ставит работу с лечением фиброза кожи в ряд актуальных нерешенных задач дерматокосметологии.

Приведем определение, отражающее, по нашему мнению, суть происходящих в коже изменений: заболевание, которое характеризуется ускоренным процессом выработки коллагена и разрастанием вторичных морфологических элементов, возникающих после воспаления, операций или травмы. После деструкции кожа приобретает очаговое патологическое изменение в виде разросшейся соединительной ткани с несбалансированным распределением функциональных элементов. Степень фиброза обусловлена соотношением синтеза и распада коллагена. Обратимость процесса зависит от состояния макрофагов и химической природы основного вещества.

При этом мы отдаем себе отчет, что большинство косметологических процедур по своей сути направлены на синтез коллагена. Во врачебной практике мы каждый день наблюдаем пациентов с постпроцедурными фиброзными видоизменениями: фиброзные каркасы после армирования нитями, фиброзные каналы после контурной пластики, а также рубцовые изменения различного генеза. Не стоит забывать, что в процессе старения мы замечаем сформированный фиброз в виде спаек в местах дермальных и гиподермальных заломов, который является непатологическим физиологическим изменением.

Традиционные методы лечения фиброза предусматривают работу с препаратами, в составе которых есть компоненты, разрушающие соединительные волокна. Также применяется практика механической сепарации фиброзных изменений в виде заломов со спайкой и в виде рубцовых изменений. Работа с препаратами в форме раствора зачастую осложнена неконтролируемым распределением. Так, в практике клинических обращений все чаще встречаются пациенты с осложнениями в виде различных атрофических изменений вследствие работы растворами с паталогической соединительной тканью. Важно понимать, что работа с традиционной сепарацией приобретает дополнительный риск, поскольку у «постпроцедурного» пациента сепарация проводится в месте, в котором уже сформирован фиброз, и дополнительная травматизация может привести к активизации синтеза соединительной ткани и внутреннему рубцеванию.

Эффективным решением в работе с фиброзными изменениями в арсенале врача-косметолога или хирурга является метод «Иннофилл». Суть его состоит в инвазивном воздействии на соединительную ткань RF-канюли или иглы, разрыхляющей и видоизменяющей состояние коллагеновых волокон.

Процесс сепарации осуществляется в режиме щадящего дефиброзирования, когда на патологическую ткань оказывается механическое воздействие в сочетании с радиоволной. Принцип работы заключается в том, что в качестве проводника радиоволны выступает электрод-канюля или игла. Работа осуществляется инвазивно путем погружения проводника на глубину залегания фиброза как на дермальном, так и на гиподермальном уровне.

Радиоволна в диапазоне 1–2 МГц, используемая при процедуре «Иннофилл», формирует в области воздействия внутреннюю температуру до 47–50 ?С. Данная температура индуцирует проявление белка теплового шока (шаперона) Hsp47 в фибробластах, что, в свою очередь, способствует правильной пространственной укладке белковых молекул и не вызывает коагуляции.

Механизм процесса:
– на рибосомах фибробластов синтезируются полипептидные цепи, обладающие уникальной первичной структурой;
– полипептидные цепи собираются в тройную спираль;
– молекулу проколлагена клетка секретирует во внеклеточное пространство, где и происходит специфический процесс – сборка молекул коллагена с формированием сложной надмолекулярной структуры. Данная структура состоит из волокон и пучков волокон, которые в процессе переплетения образуют соединительную ткань. Формирование тройной спирали идет под контролем белка теплового шока HSP47 (шаперона).

Шапероны доставляют белковые молекулы к месту их назначения, предотвращают нежелательные контакты с другими клеточными компонентами. Присоединяясь в процессе формирования тройных комплексов коллагена, молекулярные шапероны поддерживают структурное формирование белка.

Метод радиоволнового дефиброзирования «Иннофилл» является на сегодня единственным инвазивным методом лечения фиброза кожи и позволяет врачу работать по целому спектру задач:

– коррекция дермальных и гиподермальных заломов в режиме щадящего дефиброзирования;

– лечение рубцовых деформаций: атрофических, нормотрофических, гипертрофических рубцов;

– лечение рубцов постакне, втяжений после нитевых методик, липосакций;

– коррекция кожи периорбитальной зоны за счет ретракции коллагеновых волокон;

– коррекция локальных жировых пакетов;

– моделирование формы носа за счет уменьшения или уплотнения кожного лоскута;

– коррекция шейного холма, восполнение объема и работа с качеством кожи рук;

– извлечение зафиброзированных хирургических нитей, гелеобразных наполнителей в фиброзной капсуле.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...