Новообразования кожи: актуальность проблемы в практике врача-косметолога

Альберт Гилядов, врач-дерматовенеролог высшей квалификационной категории, врач-косметолог, врач-дерматоонколог, сертифицированный тренер УЦ «Бьюти Эксперт», г. Москва

Восточная мудрость гласит: если ошибку можно исправить, значит, ты еще не ошибся! Новообразования кожи встречаются почти у каждого человека, и речь идет не только о родинках и родимых пятнах. Под это понятие подпадают и папиллома, и невус, и кератома, то есть любое изменение кожного покрова. У всех новообразований кожи своя этиология, зачастую до конца не изученная, и свой патогенез. Их местоположения многообразны, и от того, где локализуется элемент, может зависеть и внешний вид одного и того же новообразования.

 

Новообразования и методы их удаления

Папилломавирусная инфекция является наиболее распространенной и богатой на проявления, участвует в формировании таких новообразований кожи, как кератоакантома, меланома, актинический кератоз. Отдельные штаммы вируса могут вызывать рак шейки матки, прямой кишки, полового члена, гортани.

Постановка диагноза заболеваний, вызванных вирусами папилломы человека, основывается на данных анамнеза, клинического осмотра и на результатах лабораторного обследования. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) имеет большую диагностическую значимость и позволяет идентифицировать отдельные типы вируса папилломы человека (ВПЧ). В практике врача-косметолога чаще встречается папилломатоз зоны шеи и декольте, на коже лица папилломы обычно локализуются в периорбитальной зоне, иногда – на других участках кожи лица. Не секрет, что наиболее востребованными и часто проводимыми являются инъекционные методики терапии, реже пилинги и чистки, что при распространенном процессе может вызвать аутоинокуляцию на здоровые участки кожи или усилить рост уже имеющихся папиллом. Поэтому в зоне предполагаемых манипуляций необходимо в первую очередь решить вопрос удаления папиллом и продолжать проведение процедур только после полной регенерации кожи.

При удалении папиллом следует соблюдать определенные правила. Деструкция проводится до здоровой ткани, то есть удалить нужно не только «ножку», но и «корень» опухоли. Наиболее эффективны в этом случае аппаратные методики удаления; химические препараты и криодеструкция малорезультативны.

Еще одним не менее часто встречающимся новообразованием кожи является папилломатозный невус. Зачастую опасность этого элемента связана с возможной травматизацией во время массажей, чисток или инъекций. Травматизация папилломатозного невуса сопровождается кровотечением, что может впоследствии привести к интенсивному росту либо к малигнизации вполне доброкачественного образования. Поэтому травмированные элементы подлежат скорейшему удалению с последующим гистологическим исследованием.

Кератома (себорейный кератоз) встречается чаще у лиц пожилого возраста, локализуется на закрытых участках кожи (на туловище). Характеризуется появлением резко гиперпигментированных бляшек (от коричневого до черного цвета), чаще множественных, имеющих диаметр 0,5–4 сантиметра и более, покрытых легко снимающимися сальными корками. При устранении кератомы очень важно соблюсти ряд правил. Несмотря на то, что это доброкачественное новообразование, рецидивы все-таки возможны. Поэтому удаление должно быть полноценным, чтобы избежать рецидивов, и должно производиться в пределах здоровой ткани, чтобы избежать рубцевания. А вот это уже искусство – познать, где грань между полной деструкцией элемента и профилактикой рубцовых осложнений, это вопрос опыта, знаний дерматоонкологии и собственно дермы.

Клинический случай 1

Пациентка обратилась в клинику для консультации и последующего удаления новообразования. С ее слов установлено, что образование на коже уже более 15 лет, субъективно не беспокоило, интенсивного роста не отмечалось, изменения цвета и вертикального роста не было. На осмотре был поставлен предварительный диагноз – кератома. По результатам дерматоскопического исследования диагноз уточнен – фолликулярная кератома. Элемент был удален в пределах здоровой ткани с применением инфильтрационной анестезии методом электрокоагуляции с последующей обработкой послеоперационной раны и назначением ранозаживляющих средств, учитывая размеры новообразования.

Эта техника применима ко всем доброкачественным новообразованиям. Исключение составляют злокачественные и пограничные состояния, где на первое место выходит здоровье и жизнь пациента, а потом уже эстетика. Но в таких случаях и методы, и техники удаления отличаются.

Клинический случай 2

Пациентка обратилась в клинику по поводу травмированного во время тренировки новообразования. На момент осмотра под повязкой, которую наложили после травмы, продолжалось кровотечение. После сбора анамнеза и осмотра новообразование было удалено и отправлено для исследования в патоморфологическую лабораторию, предварительный диагноз – невус папилломатозный.

Элемент удалялся с использованием инфильтрационной анестезии и в пределах здоровой ткани методом электрокоагуляции с целью профилактики рубцовых осложнений. Диагноз – папилломатозный невус пигментный – был установлен клинически и уточнен результатами гистологического исследования.

Электрокоагуляция

История электрохирургии начинается с использования принципа нагрева. Гиппократ рекомендовал тепло для вскрытия абсцессов, лечения опухолей и туберкулеза. Цельс применял каутеризацию для остановки кровотечения, каутером являлся нагретый меч или лезвие ножа. Эта же идея перешла в электрохирургию – использовать тепло для рассечения тканей и обеспечения гемостаза.

Немалый вклад в развитие клинической электрохирургии, особенно в онкологии, внесли казанские хирурги М. З. Сигал, Ф. Ш. Ахметзянов, Б. П. Еняшевич. В 1949 году профессор М. З. Сигал впервые выполнил асептическую электрохирургическую гастректомию без шва слизистой. Дальнейшая разработка этой техники позволила значительно улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения опухолей ЖКТ.

Электрокоагуляция остается актуальной по сей день. Безусловно, есть и другие технологии деструкции тканей, применяемые как в эстетической, так и в традиционной полостной хирургии. Радиоволновые, лазерные технологии предлагают множество возможностей, умалять эффективность которых будет неправильно, но электрокоагуляция при грамотном ее применении помогает иссекать нежелательные новообразования кожи деликатно, не вызывая повреждения подлежащих тканей, что позволяет избежать формирования рубцовых осложнений, в подавляющем большинстве случаев достигая желаемого эстетического эффекта.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...