Как справиться с гипергидрозом

Ирина Котова, врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог, г. Москва

Физиологическое потоотделение служит наиболее эффективным способом регуляции температуры тела человека вследствие потери тепла при испарении. Выход этого механизма из строя приводит к тепловому истощению, гипертермии и смерти. Избыточное локальное или системное потоотделение (гипергидроз) является состоянием, при котором происходит неравномерное выделение пота с усилением в определенной зоне или же в целом по всем зонам потоотделения. Несомненно, состояние гипергидроза доставляет определенный дискомфорт и влияет на качество жизни человека.

 

Немного анатомии

Регуляция температуры тела является одной из фундаментальных функций организма. Повышение температуры гипоталамуса в сочетании с повышением температуры тела создает сильнейший стимул для реакций потоотделения. Температура кожи тела также влияет на скорость выделения пота.

Состояние гипергидроза напрямую связано с работой эккриновых потовых желез. Самое большое их количество находится на коже стопы, меньше всего – на спине.

Эккриновая потовая железа секретирует пот в два этапа. Сначала секреторный клубочек образует ультрафильтрат изотонической плазмоподобной жидкости в ответ на ацетилхолин. Затем проток реабсорбирует натрий и хлор, секретируя гипотонический пот на поверхность кожи. В экстремальных состояниях, когда объем персперации достигает нескольких литров в день, резорбтивная функция протока железы играет жизненно важную роль в сохранении электролитов. В дополнение к выделению воды и электролитов потовые железы выделяют тяжелые металлы, лекарственные препараты и органические соединения. При хорошей акклиматизации у человека может выделяться до нескольких литров пота в час и до 10 литров пота в день.

Потовые железы реагируют на холинергические агенты – нейромедиаторы парасимпатической нервной системы, осуществляющие нервно-мышечную передачу. Ацетилхолин является основным стимулятором секреции пота, и его перигландулярная концентрация определяет скорость потоотделения у человека.

Классификация заболевания и клинические признаки

По этиологическому признаку гипергидроз подразделяют на первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний. По степени распространенности различают локальный и генерализованный гипергидроз.

Первичный очаговый гипергидроз – наиболее частое нарушение эккринового потоотделения. Гипергидроз ладоней, подошв, подмышечных впадин и в меньшей степени черепно-лицевой и паховой областей развивается в условиях умственного и психического напряжения как при наличии стресса, так и при его отсутствии. Потоотделение может быть длительным (особенно в летние месяцы) или периодическим (вследствие эмоциональных воздействий возникает круглый год). Потоотделение не наступает во время сна.

Симптомы первичного гипергидроза проявляются в детстве или в препубертатный период и в равной мере встречаются у обоих полов. Страдают им преимущественно лица молодого возраста с нарушениями в работе вегетативной нервной системы. Примерно у четверти пациентов отмечается семейный анамнез. Заболевание существует годами, иногда со спонтанным улучшением после 35 лет.

Диагноз устанавливается на основании жалоб и данных объективного осмотра. Клинически повышенное потоотделение может сопровождаться мацерацией и воспалительным состоянием области потоотделения.

Вторичный гипергидроз в большинстве случаев является генерализованным. Причинами вторичного очагового гипергидроза могут быть: инфаркт головного мозга, травмы спинного мозга, заболевания центральной или периферической нервной системы, вкусовое или слезное потоотделение.

Причинами вторичного генерализованного гипергидроза являются:
– лихорадка и хроническая инфекция (туберкулез, малярия, бруцеллез, эндокардит);
– метаболические и системные болезни (гипертиреодизм, сахарный диабет, гипогликемия, акромегалия);
– злокачественные опухоли (лейкемия, лимфома, феохромоцитома, рак клеток почки);
– прием медикаментов (опиоиды, ингибиторы обратного захвата серотонина);
– токсические синдромы (алкоголь, отмена опиодиов, алкогольный делирий).

Методы изучения функций потовых желез

Самым информативным и простым способом установления локализации и степени гипергидроза в практике косметолога является проба Минора. Для выполнения теста область потоотделения обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода и через минуту на эту зону салфеткой или кисточкой наносят тонким слоем картофельный крахмал. Результаты теста оценивают через пять минут. При наличии выраженного потоотделения визуально наблюдается окрашивание обработанной поверхности в синий цвет. Интенсивность окраски (от бледно синего до сине-черного) коррелирует с интенсивностью потоотделения.

Способы лечения

Системная терапия включает симптоматическое лечение вегетососудистой дистонии, симптомом которой может быть гипергидроз. В этом случае назначают курс витаминов группы В, препараты кальция, цинка, успокоительные средства.

Более выраженным действием обладают антихолинергические препараты (гликопирролат, топирамин), блокирующие эффект медиатора ацетилхолина, но, к сожалению, они имеют побочные действия.

Выбор местной терапии зависит от локализации гипергидроза. Как правило, используются различные подсушивающие и дубящие средства, препараты, блокирующие выделение пота на поверхность кожи.

Местные средства для лечения подмышечного гипергидроза можно разделить на дезодоранты и антиперспиранты. Дезодоранты тормозят разложение пота и маскируют его запах действием специальных парфюмерных отдушек. Действие антиперспирантов основано на частичном подавлении потоотделения за счет коагулирующего эффекта или отложения нерастворимых соединений на стенках протоков потовых желез и их сужения. В последнее время высоким спросом пользуются средства «два в одном» – дезодорант-антиперспирант.

Парфюмерно-фармацевтическая промышленность предлагает также различные приспособления, маскирующие и облегчающие состояние повышенного потоотделения: специальные накладки из абсорбирующего материала, защищающие подмышечные впадины, специальные дезодорирующие и абсорбирующие стельки, носки.

Хирургическое лечение подмышечного гипергидроза включает местную инцизию – кюретаж или липосакцию потовых желез. Из положительных моментов такого лечения можно отметить стойкий положительный эффект снижения потоотделения. Из отрицательных – травматичность манипуляции и необходимость реабилитационного периода. Кроме того, возможно развитие явлений компенсаторного гипергидроза – состояния, при котором усиленное потоотделение возникает в участках, ранее функционировавших по нормальному типу потоотделения.

Симпатэктомия – перевязка или наложение клеммы на уровне Т2, Т3 и/или Т4 симпатических ганглиев и соединений. Применяется для лечения ладонного и подошвенного гипергидроза при устойчивости к другим методам лечения.

Инъекции ботулотоксина – альтернативный, эффективный и относительно безопасный метод лечения локального гипергидроза. Действие препаратов основано на ингибировании высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном соединении и холинергических вегетативных ганглиях, что приводит к длительному ангидротическому эффекту. К преимуществам лечения ботулотоксином можно отнести отсутствие нежелательного компенсаторного потоотделения, которое может развиваться при хирургическом лечении.

Инъекции ботулотоксина выполняют внутрикожно, обрабатывается вся область гипергидроза. Дозы препарата выбираются индивидуально. Введение осуществляют через каждый сантиметр по всей зоне потоотделения. Область подмышечных впадин обрабатывается полностью, в направлении по росту волос. Максимальный терапевтический эффект достигается в течение двух недель. В большинстве случаев минимально эффективная доза препарата подавляет потоотделение на срок до 48 недель. Периодичность повторных инъекций определяется индивидуально, но не чаще чем раз в 12 недель. Пролонгировать эффект ботулотоксина можно за счет использования наружных антиперспирантов в срок снижения действия препаратов токсина.

Физиотерапевтические методы не имеют высокой эффективности, но все же осветить их стоит. На мой взгляд, комбинация методов физиотерапии и местного лечения может давать пролонгированные результаты. Используют такие физиотерапевтические процедуры, как:
– диадинамометрия (ток, модулированный длинными периодами) на область кистей и шейных симпатических узлов;
– УВЧ-терапия на область рефлексогенных зон (шейные или поясничные симпатически узлы);
– электрофорез (кальций или магний) на область воротниковой зоны;
– ионофорез;
– УФ-облучение;
– ванночки местные формалиновые, марганцевые или скипидарные.

При генерализованном гипергидрозе рекомендуются ванны углекислые или сульфидные.

Повышенное потоотделение, несомненно, неприятное состояние, но на сегодняшний день существует достаточно большой арсенал методов и средств для купирования данной проблемы.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...