Интимная пластика: возможные осложнения и побочные эффекты

Владислава Гладышева, пластический хирург Международного хирургического центра The Platinental, член международного сообщества дерматохирургов ISDS, обладатель сертификата по интимной пластике Американского общества эстетических пластических хирургов, г. Москва

Интимная пластика находится сегодня на пике популярности. Повышенная востребованность этого направления породила массовое предложение услуг со стороны пластических хирургов, гинекологов и, вероятно, врачей других хирургических специальностей. К сожалению, суперфициальное отношение к подобным операциям оправданно дает повод для критики со стороны как социальных сообществ, так и врачей, видевших ужасающие результаты такой интимной пластики.

Результат любого эстетически направленного вмешательства складывается из множества деталей предоперационной подготовки, операции и/или процедуры – применяемого метода, филигранности выполнения, выбора шовного материала или филлера в случае безоперационной коррекции и, несомненно, течения послеоперационного периода. Именно поэтому критически важна комплаентность.

Хирургические осложнения

Хирургические осложнения после безоперационных процедур, как правило, ведут к эстетическим, функциональным осложнениям и неудовлетворительному результату.

К хирургическим осложнениям относят:
– инфекционные осложнения;
– кровотечения в раннем и позднем послеоперационном периоде;
– гематомы;
– лигатурные свищи;
– лазерные и химические ожоги (лазерная лабиопластика);
– несостоятельность швов и, как следствие, расхождение краев раны.

Эстетические осложнения развиваются на фоне хирургических осложнений, но не все из них имеют ятрогенное происхождение:
– неестественные края малых половых губ, представленные рубцовой тканью (вероятность развития подобного осложнения после краевого иссечения до 80%);
– неровность контура;
– асимметрия;
– образование дополнительных складок ввиду недостаточного объема резекции;
– чрезмерная резекция и ампутация приводят к нефизиологическому состоянию – неприкрытому входу во влагалище (зияющая половая щель);
– «прооперированный» вид наружных гениталий.

Функциональные осложнения

Возможные функциональные проблемы:
– хронический болевой синдром краев малых половых губ. Подобное функциональное осложнение связано с формированием рубца после прямого иссечения краев малых половых губ;
– снижение чувствительности (вплоть до потери) при пересечении ножек клитора в толще малых половых губ – унилатеральное (одностороннее) и билатеральное (двустороннее);
– гиперчувствительность клитора вследствие чрезмерной резекции капюшона клитора без пластики;
– нарушение микрофлоры влагалища;
– невозможность осуществления полового контакта (вероятные причины: болезненность, гиперчувствительность, снижение чувствительности, пострадавшая из-за развития осложнений самооценка, а также, что кажется невероятным, но я с этим столкнулась в своей практике, – зашитый вход во влагалище).

Указанные выше функциональные осложнения тем труднее поддаются коррекции, чем агрессивнее была хирургическая тактика.

Что может привести к осложнениям

Первое, что может привести к осложнениям, – назначение и выполнение операции у пациентки, не имеющей объективных показаний, а также сомнительные субъективные показания, которые могут быть симптомами дисморфомании.

Редукционная лабиопластика малых половых губ не показана при их увеличении менее чем до 1,5–2 сантиметров.

Редукционная лабиопластика малых половых губ не обязательна при их увеличении до 1,5–2 сантиметров в случае, если большие половые губы полностью прикрывают малые.

Редукционная лабиопластика противопоказана после лабиопластики по типу женского обрезания, ампутации малых половых губ и лазерной лабиопластики.

В подобных клинических случаях требуется реконструктивная лабиопластика, но ее возможности могут быть весьма ограничены состоянием тканей.

Следующая причина – неправильный выбор метода операции.

Основных метода два – прямое краевое иссечение и клиновидная резекция, все остальное – это модификации и комбинации, имеющие указанный единый базис.

Я критически настроена в отношении прямого иссечения в качестве основной техники операции, поэтому для меня неправильный выбор тождественен этому методу.

Клиновидная резекция должна иметь сложную «выкройку».

Объем резекции

Предоперационная разметка выполняется в операционной / малой операционной, но до инфильтрации малых половых губ для прецизионного иссечения их избытков. Интраоперационное решение о расширении зоны резекции может привести впоследствии к лигатурным свищам, несостоятельности швов, расхождению краев раны и формированию дефекта в послеоперационном периоде. Предпосылками к хорошему эстетическому результату и удовлетворенности как пациентки, так и хирурга в равной степени являются и отсутствие натяжения краев ушитой раны, и достаточный объем резекции.

Скальпель / лазер / радиоволновой метод

Иссечение избытков малых половых губ всегда должно выполняться скальпелем либо деликатными ножницами с заточкой SuperCut. Любые другие девайсы типа CO2-лазера или радиоволнового ножа вызывают изменения слизистой, не всегда гистологически совместимые с заживанием раны. Иными словами, образующаяся раневая поверхность с коагуляционным некрозом, ожогом неспособна к регенерации.

Шовный материал

Швы (или оставшиеся фрагменты рассасывающегося шовного материала) на малых половых губах снимают на 12–14-е сутки после операции.

Применение монофиламентных шовных материалов для наложения наружных швов нежелательно – ввиду их скользящей поверхности подобные нити могут прорезываться и образовывать неровности контура малых половых губ, являться причиной расхождения краев раны.

Мероприятие по удалению швов с гениталий может быть болезненным. Пациентку следует об этом предупредить на этапе первичной консультации, но вместе с тем нужно объяснить важность применения тех или иных шовных материалов.

Прооперированный вид наружных гениталий

Это эстетическое осложнение можно наблюдать в семи из десяти случаев интимной пластики методом прямого иссечения и после лазерной лабиопластики (комбинация прямого иссечения лазером – самая агрессивная методика для столь деликатной зоны).

Если выполняется прямое иссечение, то хирургу удобно взять на зажимы самую верхнюю и нижнюю точки малых половых губ, однако иссечение по этой прямой создаст квадратные края малых половых губ. Верхняя треть малых половых губ – клиторальная порция – с большим трудом поддается воссозданию после иссечения, поэтому для предотвращения прооперированного вида ее следует сохранять.

Эта зона не только эстетически важна, но и является наиболее чувствительной.

Реабилитационный период

Если хирургически все было сделано корректно, то последующий реабилитационный период – работа пациента. Строгое соблюдение рекомендаций обязательно.

Полезно во время консультации смоделировать послеоперационный период, а в первые часы после операции проконтролировать, ясны ли пациенту все бытовые и социальные аспекты реабилитации.

Таким образом, для предотвращения осложнений достаточно действовать деликатно, осознанно, иметь связь с пациентом и знать, какие ощущения и на каком сроке после операции являются анормальными.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...