Складка Киблера: от диагностики к эффективному лимфодренажу

Елена Романенко, врач-дерматолог, косметолог, автор beauty-программы «оЛИЦОтворение», организатор Международного фестиваля массажа «Автономия здоровья», г. Москва

Большинство пациентов с деформационным типом возрастных изменений, приходя на прием к косметологу, просят скорректировать овал лица, не прибегая к пластическим операциям и постановке нитей, полагаясь на более щадящие процедуры, хороший профиль безопасности и устойчивые результаты. Залог успешного омоложения нижней трети лица – это восстановление правильной биомеханики шейно-подбородочного региона и создание адекватного лимфодренажа тканей.

При возрастных изменениях лица в процесс вовлекаются все слои кожи, мышцы, кости, нервная, сосудистая и лимфатическая системы. Поэтому устойчивая эстетическая коррекция возрастных признаков возможна только при использовании комбинированных методов с обязательным учетом морфотипа и преобладающих симптомов. Это позволяет в каждом конкретном случае применить индивидуальный алгоритм омоложения, разделяя процедуры на базовые, дополнительные и поддерживающие.

При деформационном типе старения большинство изменений происходит в нижней трети лица. Как правило, на первичной консультации у специалиста внимание на эту проблему обращают и сами пациенты. Обычно женщины данного морфотипа выглядят старше своих ровесниц, особенно при высоком индексе массы тела (28,2 + 3,8 кг/м2), часто наблюдается гравитационный птоз мягких тканей 2-й и 3-й степени.

Из-за особенностей строения кожа у пациентов этого типа достаточно толстая; подкожно-жировая клетчатка имеет среднюю толщину или развита достаточно сильно, склонна к отечности, тяжелая. При определенных условиях происходит смещение подкожно-жировой клетчатки и жировых компартментов лица. В нижней трети лица процесс визуально проявляется в виде второго подбородка, «брылей», сглаживания шейно-подбородочного угла, утолщения шеи. Ситуация усугубляется избыточным локальным напряжением мимических и жевательных мышц. Кроме пастозности и отечности лица в некоторых случаях происходят и сосудистые изменения – отмечается выраженность сосудистого рисунка, купероз и эритроз.

Базовыми патогенетически обусловленными будут процедуры, направленные на нивеляцию вышеперечисленных нарушений и/или их профилактику.

В практике коррекции возрастных изменений нижней трети лица я чаще всего придерживаюсь определенной схемы.

I этап. Коррекция начинается с лимфодренажного массажа лица и шейно-воротниковой зоны, параллельно восстанавливается нормальный мышечный баланс шейно-подбородочной зоны и области мимических мышц. Основные задачи на этом этапе – выведение лишней жидкости из тканей, улучшение венозного и лимфатического оттоков, создание условий для дренажа тканей, укрепление сосудистой стенки в сочетании с эстетическим уходом.

II этап направлен на восстановление 3D-структуры дермального слоя, уменьшение выраженности подкожно-жировой клетчатки, восстановление контура лица, лифтинг средней и нижней трети лица. Процедуры проводятся по отдельности или сочетанно.

III этап – заключительный. Применяются аппаратные, инъекционные или хирургические методы. Назначаются при неудовлетворительных результатах мануальной коррекции и эстетических уходов.

IV этап – поддерживающий.

В данной статье мы рассмотрим необходимость лимфодренажа, который является важной частью I этапа мануальной коррекции при деформационном типе старения, в частности 2–3-й стадии.

Для успешного выполнения процедуры правильнее будет сначала провести магистральный лимфодренаж тела, а только затем выполнить регионарный и локальный. Соблюдая поочередность лимфатического дренажа и тем самым усиливая приток лимфы в направлении от периферии к центру, мы создаем условия для нормального оттока от лимфатических узлов.

При биомеханических нарушениях в области «голова – шея – плече-лопаточная зона» и в целом осанки препятствия для лимфатического оттока имеются всегда априори. Соответственно, если есть магистральные нарушения циркуляции жидкостей тела, в том числе и лимфы, они дренируются по поверхностным путям, расположенным между кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Так как эти жидкости несут в себе продукты тканевого метаболизма – гликотоксины, то при снижении скорости оттока по лимфатическим сосудам богатая белком жидкость застаивается в интерстиции и вызывает внутритканевое асептическое воспаление.

Как и любое воспаление, оно приводит к пролиферации соединительной ткани – возникновению фиброзных тяжей; в данном случае кожа «спаивается» с подкожной клетчаткой, развивается кожно-подкожная спаечная болезнь, создаются условия для прогрессирования нарушения тока лимфы между кожей и подкожной клетчаткой, усугубляя эстетические деформации.

Со временем этот процесс набирает силу, вследствие чего появляется все больше складок на лице, увеличивается их объем. В результате получается замкнутый круг: магистральные нарушения лимфотока – регионарные нарушения микроциркуляции – прогрессирование локальных нарушений, вызывающих соответствующие эстетические недостатки.

Клиническая картина нарушения оттока лимфы в регионе «голова – шея» вариабельна: от общей равномерной отечности лица до выраженных локальных проявлений отечности и деформации периорбитальной зоны, носогубных складок, линии овала или их сочетаний.

Застой лимфы имеет характерные визуальные признаки, но может определяться и пальпаторно: при пальпации и захвате кожи и подкожной клетчатки в складку отмечается болезненность (как маркер хронического интрадермального воспаления), которая при дренировании ткани уменьшается уже к концу первого сеанса и в последующих сеансах уходит совсем. При пальпации также определяются особенно жесткие участки, требующие специального подхода при проведении мануального дренажа.

Мануальный лимфодренаж по методу Водера зарекомендовал себя как эффективный способ лечения состояний, сопровождающихся лимфатическими отеками, в том числе и в эстетической медицине. Если для передвижения отечной жидкости достаточно обычных приемов лимфодренажа, то при наличии фиброза необходим объемный местный прием, мягко разминающий с подсасывающим эффектом.

При наличии внутритканевого фиброза я работаю с помощью складки Киблера. Это диагностический прием, необходимый для определения состояния кожных покровов, а также физиологичности соотношений между кожей и фасциями мышц. Этим приемом можно смоделировать и скорректировать овал лица, уменьшить локальные отечно-жировые отложения в области второго подбородка и нижней трети лица.

Предмет воздействия – внутрикожные уплотнения в виде узелков и тяжей тестоватой консистенции, снижение эластичности кожи. Способ работы складкой при внутритканевом лимфодренаже похож на технику выполнения классической кожной складки Киблера, отличие в том, что в первом случае складка выполняется не параллельно поверхности туловища, а с легкой оттяжкой от него и последующей скруткой тканей с экспозицией 5–10 секунд до ощущения «таяния» тканей.

Техника выполнения

Рассмотрим технику выполнения подробнее. Захватите складку кожи толстым щипком (около 0,5–1,5 см) с последующей оттяжкой и скручиванием складки. Этот захват не жесткий, как прищепкой, производится большим и указательным или большим и указательным с безымянным пальцами симметрично с обеих сторон. Прокатываем в разных направлениях поочередно. Прием напоминает двойное кольцевое разминание пальцами. На уровне повреждения складка выскальзывает из пальцев и не формируется. Если ткани эластичные и ощущается сопротивление, то позвольте им выскользнуть.

При первичном захвате ощущается легкая болезненность, которая уменьшается при экспозиции через 5–10 секунд и совсем сходит на нет в последующих сеансах. Кожная складка формируется в том направлении, где она толще и болезненнее, и проводится смещение одного кожного листка относительно другого с умеренным сдавливанием. Таким способом складку перебираем над зонами внутрикожных уплотнений до терапевтического результата.

В процессе сеанса улучшается подвижность складки по отношению к подлежащим тканям, появляется размягчение в ней и исчезает локальная болезненность. Для уменьшения чувствительности кожу подготовьте обычными поглаживающими массажными приемами.

Обращаю внимание, что при правильном захвате болезненность умеренная и гематом после работы не должно наблюдаться. Не стоит формировать идеальную складку на первом же сеансе. С помощью только лишь приема складки можно выстроить полноценную корректирующую процедуру для работы с подбородочной зоной и нижней третью, а завершить ее помпажем и лимфатическими и выжимающими поглаживаниями.

 

 

Полная печатная версия:
Архив...